心臟内科
◆ 高血壓的危害
◆ 心律不整
◆ 冠心症
冠心症
-心臟内科 林重佑醫師
15年前捐贈百萬「鑽石研磨機」 如今他2度靠這項手術救命
〔記者周湘芸／新北報導〕
冠狀動脈高速鑽石研磨手術透過「鑽石研磨機」進行冠狀動脈鈣化阻塞治療。（輔大醫院提供）
冠狀動脈高速鑽石研磨手術用於冠狀動脈鈣化阻塞治療， 2005年由時任台大醫院内科醫師、現任輔大醫院醫療副院長江福田帶領團隊赴日取經，當時台大醫院苦無鑽石研磨機器，1位徐姓患者便花約1百萬元捐贈，15年來該名患者不但2度接受高速鑽石研磨術治療救命，術後更短短2天就可出院。
徐先生指出，過去15年他都在台大醫院及輔大醫院接受江福田及其團隊治療，捐贈鑽石研磨器時，該技術才剛起步，自己也得以受惠，這次在輔大醫院再度順利治療完成，如實感受到心導管手術技術的進步。
當時與江福田一同前往日本取經、此次為徐先生操刀的輔大醫院心臟内科主任劉世奇表示，冠狀動脈心臟病有2個面向，1個是脂肪長期堆積在管壁造成動脈狹窄，引發心絞痛；另1個是動脈血管內的硬化斑塊破裂引發急性血栓，產生急性心肌梗塞。
劉世奇表示，一般冠狀動脈堵塞可分為血管管腔堆積乳糜狀物，或血管管壁鈣化，也可能2者同時發生，主要好發於4、50歲以上中高年齡層，患有三高（高血脂、高血壓、高血糖），或常抽菸、飲酒、熬夜、飲食不健康者，若患者飲食及生活習慣未徹底改變，約10至15年就會再度發生。
劉世奇說明，血管鈣化無法直接使用氣球擴張術與支架置放術治療，將以小鑽石研磨器高速旋磨打通「隧道」。徐先生15年前因冠狀動脈鈣化已於台大醫院接受1次冠狀動脈高速鑽石研磨手術，近期再度發生，便於輔大醫院實施。
劉世奇表示，冠狀動脈高速鑽石研磨手術具有高難度、高風險、高成本，手術中可能發生心律血壓不穩、磨破血管，或造成血管痙攣影響血流。因風險性高，負責執刀醫師須在過去3年至少需執行100例以上冠狀動脈成形術，且該手術耗材費約10萬元，加上塗藥支架置放，患者需自費20至30萬元不等。
醫師劉世奇表示，冠狀動脈高速鑽石研磨手術具有高難度、高風險、高成本。（輔大醫院提供）
高血壓的危害
-心臟内科 江福田副院長
保護心血管-<壞膽固醇>治療目標值
-心臟内科 許寬立副院長
電腦斷層心臟冠狀動脈血管攝影
-心臟内科 劉世奇主任
心律不整介紹
-心臟内科江亮霆
常感覺心跳快，是壓力大還是心臟有問題？
-心臟内科 許寬立副院長
Ｑ：健檢時發現有心室早期收縮，需要治療嗎？
Ａ：
心臟跳動由一套傳導系統指揮，位於右心房上方的「竇房結」就是心臟的總司令，放電後讓心房先收縮，把血液打到心室，然後電訊傳到位於心房、心室之間的「房室結」是副總司令，再放電讓心室收縮，把血液打到大動脈或肺動脈，這樣依序收縮所打出來的血液量，才能最有效率地讓身體利用。
心室早期收縮又稱期前收縮，意指心室還沒等到上級傳來的命令就先跳出來，如同合唱時有人先搶拍，因此打出來的血液量比正常來得少，效率就不好，會有心跳空虛感，按脈搏可能覺察不到有在跳，這就是一種心律不整。在早期收縮後，與下次心搏間隔的舒張期較長，回到心臟的血液量較多，因此下一次恢復正常的心搏，打出來的血液量變多，會讓人感覺特別強，而有心悸的感覺。
期前收縮源自心室的電位不穩定，未必是心臟的構造或機能有問題，比如交感神經太興奮時就可能導致電位不穩定，因此熬夜、壓力大時可能發生，或是有飲用茶或咖啡，也容易刺激交感神經，這時首要是調整生活習慣。
醫師還會觀察心臟功能，若有高血壓或有心肌缺氧等問題，應該針對這類明顯病因去處理。若心臟功能沒有異常，但心律不整發生的次數很頻繁，且病患有不適感，也會給予心律不整的藥物治療，尤其若連續出現3個以上的心室早期收縮，稱為心室頻脈，患者不僅明顯不適，甚至會暈倒，一定要接受治療。
Ｑ：什麼狀況下需要做運動心電圖？
Ａ：
運動心電圖的目的是增加心臟的耗氧量，來揪出心臟在休息狀態時沒有出現的問題，最常運用的時機是懷疑有心肌缺氧，也就是冠狀動脈血管阻塞。
一般來說，冠狀動脈血管要阻塞達75%以上，血流量才會減少，但即使塞到這麼多，若消耗不夠多，未必會顯現血流量不足的症狀，好比一個人收入變少了，但如果支出也不多，可能不會一下子察覺得錢不夠用。運動心電圖就是要增加心臟負擔，如同逼一個人多支出，才知道他的口袋到底有多深，也就是確認供應的血流量是否不足。
Ｑ：當活動時出現胸悶、喘的症狀，一定是心血管有問題嗎？
Ａ：
許多人出現這樣的症狀甚至感覺虛弱無力，就自認是一定心血管有問題，固然不能排除這個可能性，但這並非唯一答案，比如貧血患者因為血色素不夠，無法攜帶足夠氧氣到身體各處，也會產生胸悶，並非心血管有問題；此外，肺部的問題如慢性阻塞性肺病患者，也容易引起胸悶與喘的症狀。有的人心肺功能正常，但平時少鍛鍊，臨時遭遇額外的負擔，例如一下子爬上四樓，也會氣喘吁吁。
臨床上不少患者主訴「心臟無力」，醫師檢查排除心臟問題後，卻不相信醫師的診斷，堅持有人告訴他是心臟有問題，甚至「指導」醫師應該要做心臟超音波或電腦斷層，這並非正確的態度，要做什麼檢查與診斷，應該要信任醫師專業的意見。
Ｑ：天氣轉冷，降血壓藥物需要調整劑量嗎？
Ａ：
調整降血壓藥物要視病患的情況，且應該先與醫師討論，不要自己隨便調整，因此病患定時在家量血壓的長期紀錄非常重要，醫師也必須以此為依據才調整劑量。
影響血壓變化的因素不只是天氣，有些病患可能因為最近事情多，忙碌時血壓稍微高一些，但事情過後就降下來，不見得是當下這個劑量不適合這個病患，所以病患要負起長期記錄的責任，回診時提供給醫師作為用藥參考。
Ｑ：常感覺心跳快，是壓力大還是心臟有問題？
Ａ：
建議民眾自覺心跳快的時候，可以先測量脈搏，最好是用手指按壓的方式，除了量測一分鐘跳幾下，還要注意心跳是否規則，並且記錄下來。
自己感覺心跳快得有點怪，其實未必是真的跳得快，一發生時就量測並記錄下來，透過數據知道是自己感覺快、還是心跳真的快。即使心跳有時真的偏快，若跳動是規則的，多半源自壓力大等因素導致交感神經過度興奮，比較不用太擔心；然而若心跳不規則，建議進一步至心臟科就醫檢查。
心導管手術免除開心之苦
-心臟内科 劉世奇主任
一位現年66歲魏姓女士，近兩週來只要輕微走動就覺得胸悶，走到浴室如廁時就會更喘，女兒帶至輔大醫院醫療副院長、心臟內科江福田教授門診求治，病人本身就有治療多年的高血壓、高血脂、糖尿病的「三高」問題，江福田安排了鉈（ㄊㄚ）－201心肌灌注掃描，發現心臟缺氧非常嚴重，接著安排了心導管檢查，發現冠狀動脈多處阻塞，最嚴重的左主幹動脈已有95~99.7%狹窄，診斷為嚴重冠狀左主幹動脈狹窄。害怕開刀的魏女士，不敢接受一般多會建議的開胸心臟繞道手術，由心臟內科劉世奇醫師主刀，與心臟內外科團隊成功以心導管手術完成支架置放，且無發生不良事件，預後良好。病人今天來院，感謝輔大醫院的治療和照顧，「以前都要停止呼吸了，一動就喘不過來，在別的醫院有檢查但檢查不出來，現在很正常了」，江福田解釋，魏女士需要裝到五個支架是特別複雜，而今病人氣色很好。
劉世奇醫師解釋，冠狀動脈心臟病有兩個面向，一個是脂肪長期堆積在管壁造成動脈狹窄（就像道路塞車），引發心絞痛；一個是動脈血管內的硬化斑塊破裂引發急性血栓，完全阻塞血管，導致血流中斷（就像突發土石流造成道路坍方），引發急性心肌梗塞。一般來說，傳統從胸腔的心臟繞道手術，會用在冠狀動脈左主幹阻塞、嚴重鈣化病灶需鑽石研磨手術、慢性完全性阻塞急性心肌梗塞合併嚴重休克之病患，而心導管手術，通常是將心導管由鼠蹊部的股動脈或手前臂的橈動脈進入，順著血管逆行到心臟的冠狀動脈，把狹窄的血管打通，治療選項包括氣球擴張術與血管支架術，麻醉通常採局部皮下麻醉，病人在注射血管時會稍微疼痛，施行過程一般是不會痛的，傷口小、恢復快。以該個案而言，需要置放四至六支支架，且仍有可能在手術中發生心律血壓不穩、需緊急急救開刀之可能，除了心臟內科醫師對心導管手術的高度技術掌握，心臟外科的後援更是非常重要，個案在輔大醫院純熟的心臟內外科團隊合作支援下，完成了此一心導管手術困難案例。
許多人對於胸悶沒有警覺，以致很晚才被診斷出心臟病，「但其實回想才發現有症狀一段時間了，因為每次只持續幾秒鐘，往往忽略嚴重程度。」劉醫師提醒，大約是血管阻塞70％後，會在上下樓梯、提重物、快走等活動後感到悶，持續短暫幾秒鐘到數分鐘，通常休息一下就好了；但如果連走平路都不舒服，血管多是已經塞到90％以上，但這時因為血管嚴重堵塞，從有胸悶症狀到突發心肌梗塞的時間可能很短，幾分鐘之內就可能死亡，因此一旦出現胸悶症狀，就應立刻就醫檢查。
衛福部去年六月公布統計前年國人十大死因，除癌症外，心臟血管疾病高居第二位，在國人生活習慣及不良環境下，心臟疾病發生年紀也更年輕化，40歲以下民眾發生急性心肌梗塞與猝死之案例時有所聞。在輔大醫院成立前，新莊泰山地區居民遇到急性心臟血管疾病，會跨區到板橋、桃園或台北市就醫，有的是因為對疾病的不了解、害怕就醫外，也恐懼心臟疾病所要面對的外科開胸手術。輔大醫院投入24小時全天候的人力及足夠的設備，這一年來完成52例緊急心導管手術，順利成功完成20例高度困難心導管手術。然而，對於穩定性心絞痛的病人而言，大部分的氣球擴張術或支架治療僅能暫時性地紓解胸痛，無法預防心肌梗塞、減少死亡率，治本之道還是要控制三高（高血脂、高血壓、高血糖）、戒菸、節酒、規律運動，以及定期健康檢查。
劉世奇醫師解釋，冠狀動脈心臟病有兩個面向，一個是脂肪長期堆積在管壁造成動脈狹窄（就像道路塞車），引發心絞痛；一個是動脈血管內的硬化斑塊破裂引發急性血栓，完全阻塞血管，導致血流中斷（就像突發土石流造成道路坍方），引發急性心肌梗塞。一般來說，傳統從胸腔的心臟繞道手術，會用在冠狀動脈左主幹阻塞、嚴重鈣化病灶需鑽石研磨手術、慢性完全性阻塞急性心肌梗塞合併嚴重休克之病患，而心導管手術，通常是將心導管由鼠蹊部的股動脈或手前臂的橈動脈進入，順著血管逆行到心臟的冠狀動脈，把狹窄的血管打通，治療選項包括氣球擴張術與血管支架術，麻醉通常採局部皮下麻醉，病人在注射血管時會稍微疼痛，施行過程一般是不會痛的，傷口小、恢復快。以該個案而言，需要置放四至六支支架，且仍有可能在手術中發生心律血壓不穩、需緊急急救開刀之可能，除了心臟內科醫師對心導管手術的高度技術掌握，心臟外科的後援更是非常重要，個案在輔大醫院純熟的心臟內外科團隊合作支援下，完成了此一心導管手術困難案例。
許多人對於胸悶沒有警覺，以致很晚才被診斷出心臟病，「但其實回想才發現有症狀一段時間了，因為每次只持續幾秒鐘，往往忽略嚴重程度。」劉醫師提醒，大約是血管阻塞70％後，會在上下樓梯、提重物、快走等活動後感到悶，持續短暫幾秒鐘到數分鐘，通常休息一下就好了；但如果連走平路都不舒服，血管多是已經塞到90％以上，但這時因為血管嚴重堵塞，從有胸悶症狀到突發心肌梗塞的時間可能很短，幾分鐘之內就可能死亡，因此一旦出現胸悶症狀，就應立刻就醫檢查。
衛福部去年六月公布統計前年國人十大死因，除癌症外，心臟血管疾病高居第二位，在國人生活習慣及不良環境下，心臟疾病發生年紀也更年輕化，40歲以下民眾發生急性心肌梗塞與猝死之案例時有所聞。在輔大醫院成立前，新莊泰山地區居民遇到急性心臟血管疾病，會跨區到板橋、桃園或台北市就醫，有的是因為對疾病的不了解、害怕就醫外，也恐懼心臟疾病所要面對的外科開胸手術。輔大醫院投入24小時全天候的人力及足夠的設備，這一年來完成52例緊急心導管手術，順利成功完成20例高度困難心導管手術。然而，對於穩定性心絞痛的病人而言，大部分的氣球擴張術或支架治療僅能暫時性地紓解胸痛，無法預防心肌梗塞、減少死亡率，治本之道還是要控制三高（高血脂、高血壓、高血糖）、戒菸、節酒、規律運動，以及定期健康檢查。
走動就悶喘當心 6旬婦冠狀動脈多處阻塞
-心臟内科 劉世奇主任
▲魏女士冠狀動脈多處阻塞，治療後恢復良好，來院感謝輔大醫院的治療和照顧。
記者洪巧藍／台北報導
原文網址：https://kknews.cc/health/r5lmllr.html
66歲的魏女士本身有多年三高問題，近兩周只要輕微走動就覺得胸悶，如廁更會感到喘，女兒不放心帶她到醫院檢查，發現心臟缺氧非常嚴重，且冠狀動脈多處阻塞，最嚴重的左主幹動脈已有95~99.7%狹窄，診斷為嚴重冠狀左主幹動脈狹窄，情況危急，然而魏女士對開刀治療相當恐懼，最後醫師改採心導管手術完成支架置放，打通血管，現在復原良好。
輔大醫院心臟內科醫師劉世奇表示，冠狀動脈心臟病有兩個面向，一個如同道路塞車，脂肪長期堆積在管壁造成動脈狹窄，引發心絞痛；一個則是如突發土石流造成道路坍方，是動脈血管內的硬化斑塊破裂引發急性血栓，完全阻塞血管，導致血流中斷，引發急性心肌梗塞。
魏女士冠狀動脈多處阻塞，一般多會建議的開胸心臟繞道手術，醫療團隊評估後採用心導管手術，由鼠蹊部的股動脈或手前臂的橈動脈進入，順著血管逆行到心臟的冠狀動脈，把狹窄的血管打通，病人在注射血管時會稍微疼痛，施行過程一般是不會痛的，傷口小、恢復快。
魏女士需要裝到五個支架情況可說是特別複雜，且仍有可能在手術中發生心律血壓不穩、需緊急急救開刀之可能，需要心臟內科與外科的通力合作。
劉世奇表示，上下樓梯、提重物感到悶，持續幾秒到幾分鐘，休息一下就好，這樣的症狀出現血管阻塞可能已經達到70%，至於走平路都不舒服，血管多是已經塞到90％以上，但這時因為血管嚴重堵塞，從有胸悶症狀到突發心肌梗塞的時間可能很短，幾分鐘之內就可能死亡，醫師提醒，一旦出現胸悶症狀，就應立刻就醫檢查。
也提醒，穩定性心絞痛的病人而言，大部分的氣球擴張術或支架治療僅能暫時性地紓解胸痛，無法預防心肌梗塞、減少死亡率，治本之道還是要控制三高（高血脂、高血壓、高血糖）、戒菸、節酒、規律運動，以及定期健康檢查。
▲恢復健康的魏女士。
▲輔大醫院心臟內科醫師劉世奇說明。
日期：2021-02-22
作者：莊 筱彤
原文網址：
穿著整齊的白袍，手拿鉛筆和充滿字跡的紙張，輔大醫院心血管醫療副院長許寬立走進採訪室，帶著認真的眼神、和藹的說了一句：「哇，我怕我已經把我過去當醫生的經歷都忘光光了。」在心臟內科臨床服務多年，治療病人早已成為許寬立醫師習以為常的事，救人是他日常生活的一部分。
「時間就是心肌！」是心臟科代代流傳的一句話，意味著心臟科醫師們隨時隨地都在與時間賽跑，每分每秒都不能浪費，因為一旦病人發生急性心肌梗塞，半小時內都沒有血流通過血管，心肌細胞就會開始不可逆的壞死。
身為輔大醫院心血管醫療副院長，許寬立醫師對醫院心血管的事務瞭若執掌，平時需協助管理心導管室、心臟功能室。輔大醫院開院至今 3 年多，已取得中度級急救責任醫院認證，經由心導管室處理的病例已超過 2,000 例，進行過許多複雜的手術，像是冠狀動脈介入手術、周邊血管成形術等，全年 24 小時搶救急性心肌梗塞病人，正往重度級急救責任醫院邁進。
許寬立醫師說：「心臟科屬於重症跟急症，是一家醫院非常重要的科別之一，要成為一位心臟科醫師，首要條件是專業知識必須非常足夠，才能在極短的時間內果斷的做出處置，且也要能考慮到處置對病人未來長期有哪些影響。」
心臟科醫師的心臟都要越練越大顆，才能變成無敵鐵金剛
問到如何達成今日的成就，許寬立醫師總是謙虛地說不記得了，最大的成就感來自於看診的日常。他表示，自己過去曾經歷許多挫折，不過，經過歲月的累積，以及心態的調適後，就變成像現在這樣的無敵鐵金剛。
不只是治療又快又急，醫病溝通也是場限時的挑戰
由於心血管疾病經常突如其來，在有限的時間內給予病人適當的處置已是一大難題，再加上現今資訊發達，有些病人會在上網搜尋過病情相關的資料後，對疾病產生既定印象，使醫師與病人、家屬解釋病情的難度也提高許多。
而有時則是，病人覺得自己本來好好的，到了醫院卻什麼毛病都跑出來。許寬立醫師解釋：「就像心肌梗塞，在大家的認知裡是個危險的疾病，但病人在一開始不舒服的時候，不見得會感覺到危險，而病人或家屬通常不知道會發生心肌梗塞的原因其實是長時間的累積，只會看到當下病情急轉直下，就認定自己是來過醫院後，病情才變糟的。」
在心臟血管的醫療中，用輔助工具或圖示去說明病情在未來可能會變成什麼樣子，較容易讓病人了解，進而建立良好的醫病關係，但許寬立醫師也表示，因為病情變化無法完全精準預測，因此有時在短時間內能跟病人或家屬講的東西也不多。
體貼是服務的本質
談到治療經驗時，許寬立醫師彷彿有說不完的心得，為了將心血管疾病說明的更清楚，他用鉛筆在紙張上畫圖、寫字，熱心的解釋心肌梗塞等心血管疾病發生的來龍去脈。
台語非常流利的許寬立醫師，曾參與過「醫用台語教學」書籍的編輯，他說：「每次病人來看診的時候，我都會先用姓氏來判斷病人是否會講台語，像是看到姓『鍾』的病人，可能是客家人，我就會切換成國語頻道，這樣的溝通方式會讓病人覺得自己被尊重、被關心。」許寬立醫師的貼心經常與病人建立親近的關係，也曾經有病人為了找許寬立醫師看診，從北部南下到高雄去找他，從年輕看到成家立業。
「心臟攸關生命」成為選科別的最大動機
而當初在選擇專科科別的時候，許寬立醫師笑笑地說，可能是年輕的時候比較不會瞻前顧後，儘管心臟科是非常有挑戰性的科別，但因為覺得心臟科與生命幾乎直接相關，沒有心臟的人類就等於沒有生命，沒有多想就跳進了心臟科的領域，但許寬立醫師在醫療知識的學習上，從來不只侷限在心臟科而已。
人不是只有心臟，其他科別的知識也需要了解
許寬立醫師從求學階段開始就會自我要求，對於其他的專科也會去了解跟學習。他強調，必須將人視為一個整體。
舉例來說，當一個消化道有問題的病人來到醫院，其主治醫師在治療時，發現病人的心臟也有問題，並不能只寫照會單給心臟專科醫師，然後將心臟專科醫師的治療建議照單全收，主治醫師要先去思考，自己會怎麼處理這樣的情況，並在專科醫師給予治療建議後，想想這些建議是否適合這位病人，畢竟這個病人從頭到尾都是由主治醫師負責的。
上班扮演撲克臉醫師，下班化身文藝生活家
「我脾氣沒有那麼好啦！只是沒有表現出來而已。」許寬立醫師自覺脾氣很差，但為了降低病人對病情的焦慮感，仍會耐心對病人解釋、分析病況的構成和邏輯，減少不必要的擔憂，也會提醒醫療同仁不要對未求證過的病情，渲染成為過大的危害。
有一次，病人手術在麻醉的時候，心電圖顯示其心律不穩，有一位同事在術後叮嚀病人說：「欸你剛剛麻醉的時候，心律不穩，要趕快去做檢查。」許寬立醫師描述，事後我提醒同事，光是這樣講是不夠的，因為心律不整的種類很多，臨床的意義、重要性也不同，事後的檢查不見得會重現當時的狀況，這樣對於醫師徒增困擾，對於病人也沒也幫助，最好能寫下當時所見，或錄下異常的心電圖，交由病人轉給相關醫師，否則沒有實質的助益，只是造成病人的恐慌而已。
而下班後的許寬立醫師，從嚴肅的醫師身分變為文藝生活家，十分熱愛閱讀文學詩集和唱歌，當講到唱歌時，許寬立醫師大方地唱了幾句，也開心的說自己最近學會用丹田唱歌，感覺五臟六腑都有運動到，表示唱歌除了能讓自己開心還能促進健康。
像是在大學同學的 Line 群組中，大家為了政治議題吵個沒完，有同學建議談談其他輕鬆的事，就將最近演奏鋼琴的影片放到群組，許寬立醫師說：「當時我就見獵心喜，也上傳自唱的台語歌『港邊惜別』給大家聽。」
在從醫的路上，許寬立醫師有嚴肅的一面，也有風趣的一面，在醫療服務上親力親為，謹慎看待每個醫病的環節，一生投入心臟內科的領域，對於自己的生活也經營的多采多姿，熱愛唱歌也喜愛文藝作品。
許寬立醫師最喜歡的一句話，出自於華特·惠特曼（Walter Whitman）的詩集《草葉集》：「我把得之於天的，奉獻於人，叫我自己不愧於人，不指望天再待我多好，祂的好處，我隨手散給人類同胞。」許寬立醫師說：「雖然我們做不到這樣的理想，可是這種崇高的目標，是非常值得追隨的。」
文／莊筱彤、圖／巫俊郡
「時間就是心肌！」
-心臟内科 許寬立副院長
